未成年者治療同意書のダウンロード

未成年の方はすべての治療に
親権者の同意書が必要です

美容医療は、病気やケガの治療ではなく、見た目の改善を目的とした治療です。 そのため、ご自身で判断し、契約するにあたり、知識や経験がまだ未熟な未成年の方が不利益を被らないように、グランヴォーテでは、すべての施術において、必ず親権者の同意書をいただいております。

15歳以下の方

親権者の方の同伴＋同意書が必要です。

16歳以上18歳未満の方

親権者の方の同意書と電話での確認が必要です。 (既婚者の方を除く)

未成年者治療同意書は、親権者様の署名があっても施術名、記入日等の記載漏れ、捺印がないなど不備がある場合には無効となります。

同意書記入例

• ・ご記入は直筆にてお願い致します。
• ・パソコン等によるご記入は無効となります。
• ・鉛筆やフリクション(消えるボールペン)等はご遠慮ください。
• ・ご記入漏れ等の不備があった場合治療をお受けできません。
• ・同意書は施術毎にご記入をお願い致します。

同意書をダウンロードする

• ※他社サービスによるアプリ及びコンビニプリントなどによる印刷不具合は当院では責任を追いかねますので予めご了承ください。